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不妊症の治療法
７. 人工授精法(AIH)ついて
- 人工授精法(AIH)とはどんな方法ですか？
通常の性交では、膣内に射出された精子が子宮の下部(子宮頚部)から分泌される頚管粘液に入り、粘液中を泳いで子宮の中(子宮腔)に入りこみます。子宮腔内に入った精子は卵と受精できる能力（受精能）を獲得しながら卵管に入りそこで卵と出会い受精がおこります。ですから受精が成立するには精子が子宮腔内から卵管に充分量致達することが必要なのです。人工授精法(AIH)とは精液を濃縮するよう処理し子宮腔内に直接注入する方法です。ですから外国では一般的に子宮腔内精子注入法(IUI)といわれます。
- AIHはどんな不妊症の方に有効ですか？
- 精子に異常がある方
精子数が2000万以下(あるいは4000万以下)と精子数が少ない精子減少症の方や、精子の運動率が50%以下と低い精子無力症、あるいは両者の合併した精子減少無力症の方が最も多い対象となります。あるいは精液の量が0.5ml以下と少ない方も対象となります。
- 性交後試験が悪い方
頚管粘流がねばり強かったり、炎症があったり、あるいは分泌量が少ない場合などでは膣内の精子が子宮腔内に充分に進入できません。このような性交後に精子が子宮内に充分入りこめない場合、直接精液を子宮腔内に注入してあげれば効果的です。
- 性交障害のある方
勃起が不完全で性交ができない方や、勃起はするものの性交では膣内に射精できない方(射精障害)が時にみられます。あるいはsexlessによる不妊症の方も最近増えています。このような場合、マスタベーションで精液を採取し子宮腔内に注入すると有効です。また妻側に強い性交痛があり性交ができないようなカップルにも有効です。
- 原因不明不妊に対して
原因不明不妊にも本法は有効なことは「６.原因不明不妊」の項で説明した通りです。ご参照ください。
- AIHの具体的な方法は？
- 精液の採取
自宅(あるいはクリニック)でマスタベーションにて精液を採取して頂きます。精液はあらかじめお渡ししてある容器に入れて奥様に持参して頂きます。精液を採取してから２時間以内なら間に合います。(通常午前９時頃に持参していただくようお願いしています)
- 精液の処理
精液をそのまま子宮腔内に注入することはありません。通常、精子を濃縮し、運動が良好な精子を回収するためにパーコールという液をまぜ遠心分離します。この方法では精液に混じった細菌や赤血球や白血球も取り除くことができます。当クリニックではパーコールと同等なピュアセプションというものを使い精液を濃縮し、さらに精子洗浄培養液で洗浄します。このような処理に要する時間は約50分位です。
- AIHの実際
以上のような方法で処理した精液0.3mlを細管（やわらかいチューブ）に入れ、子宮の内腔に注入します。注入に要する時間は1〜2分間です。その間、痛みなどの苦痛は全くありません。注入後は約30分程安静にしていただいた後帰宅します。それ以後の日常生活は全く普通通りにできます。
人工授精の方法を図示しました。
- AIHの妊娠率はどれ位ですか？ また何回位行なえば妊娠しますか？
当クリニックの最近の妊娠成功率は下の図に示すように症例あたり約17〜21%です。その多く(80%)は3回以内のAIHで妊娠に成功します。しかしAIHにも限界がありますので、4回以上行っても妊娠に成功しない場合は体外受精−胚移植法(IVF-ET)などへステップアップすることをおすすめします。
下図に当クリニックでの累積妊娠率(AIHにて妊娠した人は何回目で妊娠に成功したかを示す割合)を示しました。縦軸はAIHで妊娠した68例が何回目で妊娠したかということを表しております。第１回目で妊娠に成功した方の47％が妊娠し、第2回目では23.5％が妊娠し、第1回、第2回を合計すると妊娠に成功した人の全体の70.6％が妊娠に成功しました。同様に第3回目で妊娠した人は11.8％で全体の82.4％、第4回目では13.2％全体の95.6％でした。
このようにAIHで妊娠する人のほとんど（95.6％）の人は4回目以内であるということを示しています。もちろん、7回目で妊娠した人もいますが、AIHで妊娠する人の多くは4回目以内であり、逆に3〜4回AIHをしても妊娠にいたらない場合はIVFETなどの次の治療ステップに進んだほうが良いということを示唆しています。
